丙肝危害甚于艾滋病 一定要讓丙肝患者浮出水面 疾病_保健養生

5月20日訊

貴州一女性患者對原醫院“已治愈”檢測心存疑慮

丙肝患者:請讓我自選醫院確診

■專家提醒:對于丙肝應該早認識、早發現

面對奪命“殺手”,是圍堵隱匿還是直面補漏?是強化責任還是撇清幹系?我們相信觀念決定行動,當醫學專家再三呼籲要讓丙肝患者“浮出水面”時,或許,該一同曝光的是一些地方政府及醫政官員的責任心和執政經。

“一定要讓丙肝患者‘浮出水面’”

5月19日,又一個“國際肝炎日”。中國肝炎防治基金會調查顯示:中國丙肝患者約達3800萬,約九成患者被漏診;即丙肝患者的就診率只有10%。基金會副理事長王钊宣布:丙肝防控形勢嚴峻。加強對大衆及非專科醫生丙肝知識普及,在醫院建立多科室協作會診流程已刻不容緩。“一定要讓丙肝患者‘浮出水面’。” 王钊特別強調。

統計顯示,我國丙肝發病率及死亡率急速上升,危害性日趨嚴重。2009年報告的發病人數是2003年的6倍多,是2001年的10.56倍;死亡率躥升到傳染性疾病第五位。80%的急性丙肝患者沒有明顯症狀,高達50%-85%的急性患者會轉爲慢性丙肝;20-30年後,約10%-15%的患者發展爲肝硬化;由肝硬化轉爲肝癌的年發生率爲1%-7%。丙肝目前無疫苗可注射,隱匿的丙肝患者爲危險的傳染源。

目前全國近30個省、市、區已將慢性丙肝基本醫療費納入醫保範圍,患者使用指定藥物治療能享受80%的醫療費報銷,不設起付門檻,基本醫療保險統籌金每月最高支付限額爲3500元人民幣,醫保待遇有效期爲6至12個月。

一位丙肝患者的疑慮

■貴陽小旅館“接頭”丙肝患者

與貴州平塘縣丙肝患者蕭黎(化名)見面,頗像解放前的地下黨“接頭”,地點選在貴陽市一家燈光灰暗的小旅館裏,時間是“五一”節前晚上臨近10點的時辰;與蕭黎同來的還有另外一個女子,蕭黎沒有介紹,記者也不知道其身份是同村的病友,還是陪她會面的親友。

作爲去年曝光並引起巨大反響的重大醫療責任事故的64名受害人之一,蕭黎描述的此次幾經周折才“甩掉尾巴”來赴約的過程,讓本來對此事不太以爲然的記者,一下子頓生了極大的好奇和興趣;在其後她與法律援助律師的交談中,記者終于從原本對丙肝名稱都不很熟悉的旁觀者,變成了積極介入其中的參與者。

按蕭黎的說法,從她所在的平塘縣到省會貴陽,也就五六個小時的車程。但是從早上就啓程的她,之所以天黑透才到,是因爲爲了應付和迷惑縣上層層設防的反出訪網絡,她故意選擇登上了與貴陽方面完全相反方向的客車。在兜了一大圈之後,時間也就超過了10個小時;但不管怎樣,她畢竟順利地與她事先聯系好的京城律師接上了頭。

據蕭黎介紹,她是幾年前生小孩時輸血染上丙肝的。那天在平塘縣醫院生産時,醫生對她丈夫說,你妻子身體狀況不太好,需輸血增加抵抗力。老實巴交的丈夫馬上就按照醫生的醫囑去交了血錢,“大約有幾百CC血吧!”蕭黎說。

然後一切就像什麽都沒有發生一樣恢複了原樣。只是原來身強力壯、一直在外做生意的蕭黎,總是感到氣力不夠,一天到晚就是覺得累、累、累……再往後,她發現自己身體消瘦得很快,從原來的120斤,幾年內驟減到八九十斤;頭發也開始脫落稀松。她怎麽也搞不清自己到底怎麽了,直到有一天走進醫院,化驗結果顯示她染上了丙肝。

怎麽會得上這種傳染病?蕭黎無論如何也想不通。雖然她身爲一鄉村女子,但從商的閱曆和不屈的性格使她不同于其他村民,她想弄清真相和原委。

終于,在經過多方工作和反複篩查後,縣裏向外界發出了一個震耳欲聾的聲音:由于7年前一起人爲的責任事故,凡此間在縣醫院輸過同一個供血者血液的人,有64個人被染上了丙肝。而蕭黎就是在那個時段、在那所醫院、輸過那個供血者血的不幸的64分之一。

她告訴記者,他們這64個人都是輸了一個姓李的江蘇籍女子的血後染病的。在7年前那一段時期內,這名女子一直在貴州黔西南平塘縣從事賣血生意。後來,她就離開了這裏,回到原籍。至于她是如何從沿海來到深山,由誰人介紹以賣血爲生,是個體單幹還是血頭組織,是明知帶菌還是確實無辜……沒有人解釋得清楚。他們只知道一點,就是這個丙肝患者,在一段時期內,把她那充盈著丙肝病菌的“毒血”,有償地賣給了平塘縣醫院,而縣醫院又把它輸入了他們64個人的血管,而且還付出了高額的血費。

只是有一點,蕭黎怎麽也搞不懂:“我已經上網查過了,我們國家從1994年起,就把對丙肝的篩查依法納入了獻血時必須要經過的程序,怎麽我們平塘的醫院,就敢不執行?”

■4萬元“補償方案”讓感染者將信將疑

自從染上病後,蕭黎就和其他63名感染者一樣,被要求配合治療。方案很簡單,就是堅持每隔一天注射一針,持續一年,中間不能停歇(目前國際上丙肝治療的最佳方案:聚乙二醇幹擾素+利巴韋林,使用足夠劑量治療一年);治療也是免費的。但據蕭黎了解,真正能夠遵循醫囑“挺”下來的,也就像她這樣鳳毛麟角的個別人。“確實副作用太大了,渾身酸痛、周身無力,再加上惡心脫發,很多人幹脆沒打幾針就放棄了。”蕭黎告訴記者。

從2009年4月,到與記者見面時的2010年4月底,蕭黎終于完成了她遵醫治療的“苦難曆程”,不用再受注射煎熬。

但同時另一個困擾又出現了,這就是她是否真的就被徹底治好了?她拿出一張當地醫院的化驗單據(該治療醫院也是肇事醫院),上面的檢驗結果顯示她的主要指標已經轉陰。但她對此心存疑慮:“一個是我的身體體征並未好轉;再有,就是政府和醫療部門對此事的善後處理態度,讓我表示懷疑。”她堅稱。“如果真的完全好轉,他們幹嗎看著我們,唯恐我們離開縣城去別處化驗檢測?同時,爲何我到其他醫院只要一報上名字,人家就說你是平塘的丙肝感染者吧?你的化驗我們不做,你還是回去做吧!”政府與院方的控制和封閉,乃至與各地通氣打招呼的做法,更加深了她的懷疑。況且,她從鎮上了解到的情況是,基本上打完療程的患者都拿到了相同的病毒“轉陰”的檢驗單,她怕萬一不符這些人會帶來更多的社會傳染隱患。

她告訴記者,自打染上這病,她就成了“專家”,堅持上網並從各個方面搜集丙肝的相關信息;據她所知,這種病會出現反複,並非一下即可完全痊愈,且它是晚期肝硬變和肝癌的禍首。自她得病後,她所有的經營項目都停了,就是圍繞治病生活;好在丈夫和孩子還沒有染上病,這是唯一讓她心寬的。

據蕭黎了解,政府方面已經給這64個感染者開出了“補償方案”,大約每人在4萬元左右;很多人迫于壓力已經在上面簽字領款了。但還有一些如蕭黎這樣的,他們還在猶豫:“一是覺得補償太少,二是怕一旦接受,以後連反悔的機會都沒有了。加之擔心這病會在二三十年之後才顯現惡果,如果此時拿這麽點錢就了了這事,覺得不公平。”

蕭黎說她很想通過打官司來討個說法,爲此她不惜賣房子賣地。但是她個人的力量畢竟有限,沒有哪個律師願意跑這麽遠、冒這麽大風險,到平塘做一個賺不到什麽錢的訴訟代理。因此,她感覺很郁悶。“憑什麽我沒招誰沒惹誰就該爲一個不負責任的醫院的罪過,把自己的後半生搭進去?並且還只能得到這麽一點補償?”

應該尊重丙肝患者自選醫院檢測的權利

記者在接下來的調查中發現,雖然産生惡果一樣,但是對主要責任人的處理卻是因人而異的:貴州平塘縣醫院院長,是以涉嫌“非法采集血液罪”罪名被拘捕的;而安徽霍山醫院的醫源性丙肝感染事件,院長則是被免職的;太原公交公司職工醫院血液透析室被停業整頓;有的幹脆就沒有說如何處置。

我國著名衛生法專家卓小勤告訴記者,人類是在1989年時知曉有丙型肝炎這種病毒的。我國各個醫院在1993年前輸血是無丙肝檢查要求的。衛生部于1993年2月17日發布的《采供血機構和血液管理辦法》第五條增加了供血者血液檢查丙肝抗體的指標,並明文規定從1993年7月1日起實施。也就是說,在此之前限于當時技術條件,對供血者和受血者的血液檢查指標中,均不含丙肝抗體檢測,丙肝不作爲輸血必查項目。而專家呼籲,將1995年列爲輸血感染丙肝的臨界點,要求凡是在此前輸過血的人都去做一次排查。

蕭黎等64名受害人的輸血時間,明顯是在法律已經規定的必須將丙肝列入獻血時篩查對象以後的。而該醫院負責人玩忽職守,視病人的生命爲兒戲,最終釀成了這麽大面積的感染悲劇。無疑這是一起嚴重的醫療責任事故。我國法律已經設立了“非法采集供應血液罪”,必須依法追究這些責任人的刑事責任。

另一方面,對受害人而言,丙肝的隱匿和無反應特質,更是極大的危害源。因爲一旦等到人們有了感覺時,一般病情已經發展到晚期,而該病的晚期常常會導致肝硬化乃至肝癌。這種對患者身心造成極大傷害的疾病,是事故導致的,因此除了要付給受害人足額的物質賠償外,還必須支付相應的精神損害賠償金,以此來撫慰傷者、懲戒責任人。

卓小勤認爲,現在當地采取圍堵封閉式善後處理方式,如果只是控制傳染源擴散,那是好的;但是如果僅是爲了減少賠償,並且不允許有疑慮的患者去他處做化驗鑒定,勢必會造成更大的恐慌。而當地政府和衛生主管部門真正應該做的,本來是打消疑慮,讓他們隨意找自己信服的醫院去做出檢驗結論。

“千萬不能再做自欺欺人、掩耳盜鈴的事了;否則,會造成更大的疾病危害。”他再三感慨。卓小勤建議有條件的話,最好能在有律師或者記者陪同的情況下,請相應的公證人員參與,把所謂痊愈患者的驗血單做證據固定下來。“假設真的蕭黎去別處查血報真名遭拒,我建議她可以先用假名做;只要有人能給她作證就行。” 卓小勤這樣參謀。

他最後表示,如果需要,他自己願意爲這些患者提供免費的法律援助服務。

丙肝潛伏期可達20年

上海市公共衛生臨床中心中醫科主任陳曉蓉稱,將丙肝比喻爲“沈默的殺手”絕非空穴來風。狡猾的丙肝看似沈默寡言,卻會在無聲無息中累積它的殺傷力。你也許壓根兒想不到,丙肝其實比乙肝更容易演化爲慢性肝炎、肝硬化和肝癌。

她指出,丙肝最大的特點就是症狀潛伏時間長,最高可達20年之久。在此期間它幾乎沒有任何征兆。

“這也就是爲什麽最近幾年以來開始有大量的丙肝患者被確診。”陳曉蓉主任醫師這樣解釋。“很多患者都是10多年前就已得病,多年來自己一直沒有覺察到。直到最近病毒突然井噴,集中爆發。”那麽,這些患者都是怎樣被發現的呢?

據專家介紹,近年來醫療機構對接受各種手術或共用診斷儀器的患者在術前血液檢查上越來越嚴格。致使在這個過程中意外篩選出了很多還被蒙在鼓裏的乙肝、丙肝患者。甚至還有不少人是在做一個小小的胃鏡檢查時意外發現丙肝病毒抗體陽性。此時,他們的病程往往已進展到慢性丙肝或肝硬化階段。

而之所以難以在感染丙肝後的第一時間發現病症,主要是因爲丙肝病毒活躍期非常短。若病人就診時病毒處于靜止狀態,就很不容易查出來。與此同時,患者本身對于丙肝的警惕性往往不及對乙肝那麽強烈。致使大多數人沒有形成主動去醫院做丙肝篩選檢查的意識。而在出現乏力、惡心時也不會第一時間聯想到是肝功能出了狀況。

針對這一現象,陳曉蓉主任醫師做出了如下提醒:疲倦、反胃、食欲減退、肌肉關節疼痛、皮膚搔癢(未出現皮疹)、記憶力減退等身體上的細微變化都是丙肝的初期症狀。患者在發現這些症狀異常後需要及時前往醫院接受嚴格、規範的檢查。值得一提的是,確診丙肝不單單要看症狀,應當以規範的肝髒測試指標爲准,讓數字來說話。

對此,陳曉蓉主任醫師特別強調,丙肝病毒指標檢查須包括抗HCV檢查和丙肝核糖核酸檢查。兩者缺一不可。然而在現實生活中,不少患者對核糖核酸檢查往往並不重視,以爲做了其中一項檢查就足夠了。對此,專家建議,一旦患者抗HCV檢查異常應盡快前往感染科作進一步的核糖核酸檢查,確診後須制定相應的治療方案,及早用藥治療。

大部分丙肝可以治愈

丙型病毒性肝炎是由丙肝病毒(HCV)所引起,是通過輸血或血制品、血透析、單采血漿還輸血球、腎移植、靜脈注射毒品、性傳播、母嬰傳播等傳染引起的。丙肝分布較廣,更容易演變爲慢性、肝硬化和肝癌。 在預防丙肝的措施上,篩選獻血員是重要一環,凡血中抗-HCV陽性或HCVRNA陽性均不能作爲獻血員。

如果要爲交戰丙肝制訂一套完備戰術,那麽強攻和嚴守都是必不可少的要領。“強攻”的基礎在于早期治療的針對性。目前國際上公認的唯一有效的丙肝治療方法是α幹擾素聯合利巴韋林治療。國際最新研究數據證明,通過聚乙二醇幹擾素治療獲得持續病毒學應答的丙肝患者中九成可達到臨床治愈。可見,只要通過規範系統的治療,大部分丙肝是可以治愈的。“當然,也有一部分難治性的丙肝患者。他們的病情容易反複,在幹擾素使用過程中也會出現一些副反應。”陳曉蓉主任醫師坦言。

如果想要更好地控制病情,防止複發,更重要的一點是患者與醫生之間要實現良好的交流溝通。“每隔3-6個月最好來醫院隨訪一次,醫生可以根據檢查指標判斷病情進展,以便及時調整治療方案。”專家特別強調了這一點。

◎近兩年輸血感染丙肝責任事件頻發

◎專家提醒丙肝危害更甚于艾滋病(作者:張倩)

 
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