癌症幸存者慢性疼痛的臨床控制

內容提要:據統計,美國近1400萬成年人有癌症病史,該人群腫瘤相關疼痛的發病率高達40%。然而,當前大多數醫護人員未曾接受癌症相關長期疼痛診斷識別、治療知識的培訓

Judith A Paice博士近期在《Journal of Clinical Oncology》發表了一篇關于癌症幸存者慢性疼痛的報道,該報道指出應對所有成年癌症幸存者進行疼痛篩查隨訪,並根據美國臨床腫瘤協會提出的臨床實踐指南管理慢性疼痛發病患者。據統計,美國近1400萬成年人有癌症病史,該人群腫瘤相關疼痛的發病率高達40%。然而,當前大多數醫護人員未曾接受癌症相關長期疼痛診斷識別、治療知識的培訓。

手術、化療、激素治療、放射治療和幹細胞移植等癌症治療方法,可誘發數十種能産生疼痛症狀的並發症,主要包括骨壞死、骨折、周圍或中央神經損傷、瘘管、淋巴水腫、關節痛和脊髓病。其疼痛症狀可在癌症診斷後數月或數年後發生,並嚴重影響患者癌症治療完成後的生活質量。

本指南可幫助臨床醫師盡早識別癌症相關疼痛,以便制定綜合治療計劃。具體建議如下:

1.定期體檢對疼痛相關身體機能、社會和心理等情況(包括患者的治療史及其他共存疾病的情況)進行隨訪,對所有成年癌症幸存者進行慢性疼痛篩查。

2.參照監測癌症複發及繼發性腫瘤模式,對每個可能産生疼痛的遲發性治療反應進行監測。部分癌症幸存者可能不會意識到其疼痛可能與癌症病史或治療方法相關,甚至部分患者將疼痛誤認爲無法完全治愈的並發症。

3.擴大止痛藥選擇範圍,不僅要選擇阿片類鎮痛藥,還可適當選擇非甾體抗炎藥、對乙酰氨基酚及具有鎮痛作用的抗抑郁藥和抗驚厥藥物。

4.考慮適度的非醫學治療方法,如放松身心、休假、鍛煉、矯形術、超聲、按摩、針灸、認知行爲療法、松弛療法和神經刺激療法等。

5.考慮選擇非一線疼痛治療藥物-醫用大麻或大麻素類藥物進行輔助治療,但使用該類藥物時務必遵循國家特殊藥品管理規定。

6.建議只對特殊患者(保守治療方法無效的患者)選用阿片類藥物。選擇使用阿片類藥物時應權衡利弊,做好普遍預防措施,盡量減少藥物濫用和成瘾,且在與其它藥物合用時應更加謹慎。http://www.shzlkf.com

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